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急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是各种肺内或肺外原因如严重感染、创伤、休克及烧伤等导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征，X线胸片呈现斑片状阴影为其影像学特征；肺容积减少、肺顺应性下降和严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。虽然近年来对ARDS认识不断深入，诊断治疗手段明显进步，病死率仍居高不下，重度ARDS患者病死率高达40%。如何预防ARDS发生，避免ARDS肺损伤加重，并根据病理生理紊乱导向的分层诊断和治疗应该成为ARDS常规，我们总结ARDS救治王智刚 主任医师 2017-02-23 07:15:07
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萨尔福德大学科学家的一项新研究显示，使用电子烟的人群如果使用如薄荷和奶油味的电子烟，肺损伤风险将增加。科学家指出，电子烟中的“口味”含有毒素，甚至包括普通烟香烟中没有的有害物质。大量非标准电子烟给使用者带来了未知的风险，特别是年轻人。 研究显示，电子烟液体中包含醛，可造成肺损伤。研究小组负责人称：“我们所说的口味就是平时食物的口味，但是肺部的组织却大相径庭，当吸入肺中，我们测试很多口味都具有毒性，会完全杀死支气管细胞。” 研究报告发表于《科学》杂志中，研究人员通过从商店，化学品店以及网上购买了20种液体，其中包括九种口味——樱桃，草莓，冰薄荷，薄荷，烟草，蓝莓，香草，泡泡糖和奶糖王智刚 主任医师 2017-02-03 12:56:50
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的限制。目前研究显示，根据氧合法进行PEEP的床边滴定与肺可复张性相关性最佳，以SpO2代替氧合是临床简便易行的PEEP滴定措施，将SpO2维持在88%~92%与将SpO2维持在95%以上相比对机械通气的患者安全的，不增加器官功能衰竭发生率，对患者预后也没有显著影响。 8.重度ARDS早期不应保留自主呼吸：早期重度ARDS，由于牵张反射引起过强的自主呼吸可能导致跨肺压过大，增加应力并导致肺损伤。重度ARDS早期充分镇静并应用神经肌肉阻滞剂抑制自主呼吸，可能避免自主呼吸努力过强导致的肺损伤，可能是通过改善重症ARDS患者人机同步性，降低跨肺压，减轻VILI，改善患者预后；对于轻、中度王智刚 主任医师 2017-02-23 07:22:51
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、新型冠状病毒肺炎患者的病理学表现 相关研究发现，SARS-CoV-2感染人体后可经历典型弥漫性肺损伤的2个时期，即急性期（或称渗出期）和增殖期（或称机化期）。早期主要以细胞因子暴发引起肺间质和肺泡上皮细胞的剧烈炎症反应为主，主要引起弥漫性肺损伤表现为肺泡II型上皮细胞损伤和增殖，肺泡腔中可见浆液、纤维蛋白性渗出和透明膜形成，肺泡间隔有少许淋巴细胞浸润，属于弥漫性肺损伤的早期病变特征（渗出期，图4，A、B）。而在SARS-CoV-2感染人体的后期，可能存在损伤修复、纤维增殖等组织机化现象，表现为肺泡上皮细胞明显增殖，肺泡内可见浆液、纤维素性渗出物，肺泡间隔可见明显的胶原结缔组织增殖（增殖期，图4，C）。部分王智刚 主任医师 2023-08-27 21:20:03
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，减少肺损伤。最近的研究显示，限制驱动压在15cmH2O以下可明显改善患者预后。因此，以驱动压导向的潮气量设定可能成为未来的方向，更好实现肺保护。部分重症ARDS患者可能需要更小的潮气量，实施超级肺保护性通气策略。Terragni等研究显示6ml/kg的潮气量仍可导致1/3的ARDS患者出现肺泡过度膨胀，将潮气量进一步降低至4ml/kg左右、平台压控制在25~28cmH2O时，肺部炎症反应进一步减轻，肺损伤明显减轻。因此，对于设定6ml/kg小潮气量的患者，若平台压在28cmH2O以上，需要进一步降低潮气量，减缓肺损伤。ARDS患者降低潮气量的同时，不可避免的导致肺泡通气量下降，当肺泡通气量下降王智刚 主任医师 2017-02-23 07:21:27
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复旦大学附属肿瘤医院陈志扬一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人陈志扬 副主任医师 2023-11-11 12:15:39
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复旦大学附属肿瘤医院陈志扬一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人陈志扬 副主任医师 2023-11-11 12:11:26
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报道了midkine（肝素结合细胞因子，与炎症及组织修复有关）与肺纤维化有关。而17例机械通气的ARDS患者midkine血浆水平高出正常志愿者的三倍，而对培养的人肺上皮细胞进行机械牵张可通过midkine-Notch2-血管紧张素转化酶抑制剂信号通路诱发上皮细胞-间叶细胞转化。相比之下，急性肺损伤模型的midkine敲除小鼠在使用机械通气时肺纤维化程度明显降低。ARDS时可溶性晚期糖基化终产物受体（sRAGE）水平升高并与疾病严重性及其预后相关。大鼠酸相关肺损伤模型中，肺泡液体清除率与血浆及支气管肺泡灌洗液sRAGE水平呈负相关。因此，sRAGE可能是ARDS期间肺泡液体清除率的一个可靠标志王智刚 主任医师 2017-02-16 15:37:26
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作者：陈志扬复旦大学附属肿瘤医院前几天，本人建议用痊愈者的血浆治疗严重新型冠状病毒感染者，向有关部门反映，没有得到回应，可能是缺少循证医学证据，无人敢贸然使用，就不再说了。这里本人有关减少新型冠状病毒感染者的病死率，再提出几点管见。本次新型冠状病毒感染的病理生理机制大概是：病毒引起呼吸系统炎症，尤其以肺泡、肺间质炎症为主，导致病人呼吸功能受损，表现为呼吸困难，检查发现血气分析结果差。如果不继发细菌感染，只要病人挺过1周左右，病人自己会好，因为这种新型冠状病毒感染属于自限性疾病。医务人员所要做的工作包括两个方面：一是抗病毒治疗、二是对症治疗，让病人平安度过肺炎期。然而到目前为止，抗病毒治疗缺乏陈志扬 副主任医师 2020-01-27 11:35:49
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软组织损伤，以及剧烈疼痛，导致患者发生休克。（2）脂肪栓塞一般发生于成人。当骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可以进人破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞，导致患者呼吸功能不全、嗜睡、昏迷甚至死亡。（3）重要内脏损伤相关部位的骨折可能导致重要内脏器官损伤，如肋骨骨折导致胸膜或肺损伤，下肋骨骨折导致肝、脾破裂，盆骨骨折导致尿道、膀胱、直肠损伤等。（4）重要周围组织损伤骨折还可以导致血管、周围神经和脊髓损伤，比如脊柱骨折就很可能伤到脊神经，导致患者肢体功能受损甚至截瘫。（5）感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若治疗清创不及时或不彻底，可能发生感染，处理不当可致化脓性骨髓炎文根 主任医师 2023-05-27 16:40:05
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